子育て支援事業「のびのび すくすく」

平成29年度子育て支援事業「のびのび すくすく」

申込書

*直接ご来園の上、お申し込みください。FAX、郵送、電話による受付はできません。
*申し込みにあたり保険をかける関係上、下記の事項はもれなくご記入ください。
*申し込みの際の個人情報はこの子育て支援事業で必要な保険の件で保険会社への提供またこの事業に必要な案内や園からのご案内等以外には使用しません。
また情報は厳重に管理され、平成29年度事業終了後、情報は破棄されます。

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平成29年度子育て支援事業「のびのびすくすく」の要項を理解し、同意しましたので申し込みます。

保護者名(ほごしゃめい)                  
(保険をかけるため、実際に参加される保護者名を記入してください。)
保護者生年月日 昭和・平成 日生

子どもさん氏名(しめい)
    性別   男  ・  女
*子どもさんの氏名には必ずふりがなをお書き下さい。
生年月日 平成 日生 年令 平成29年5月1日現在 満
自宅住所 〒  
電話番号 (        )
希望される1週または2週どちらかを□の欄にチェックしてください
     □第1週を希望

     □第2週を希望